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일시 : 2018년 10월 4일 (목) 17:30~18:30
장소 : 6층 재활치료실
대상 : 본원 물리치료사 및 작업치료사
강사 : 베데스다 병원 최종경 과장님
주제 : 척추손상의 이해
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2018년 10월 04일 본원 6층 재활치료실에서 본원에서 근무하는 물리치료사 및 작업치료사를 대상으로 척추손상의 이해라는 주제를 가지고 주치의 특강을 진행하게 되었습니다. 바쁜 일정에도 불구하고 강의를 해주신 최종경 과장님과 경청해 주신 치료사 선생님들께 감사의 말씀을 드립니다.

척추손상의 원인은 크게 외상성 척추손상과 비 외상성 척추손상으로 나눠집니다.
외상성 척추손상은 교통사고, 추락, 폭행 및 스포츠 사고로 인하여 발생한 손상이고, 비 외상성 척추손상은 척추에 발생한 병적인 변화 또는 척추 염증으로 인해 신경학적 장애가 발생한 손상입니다.

척추손상 환자분들의 기대 수명은 대략적으로 일반인의 90%입니다. 젊거나 손상레벨이 낮을수록 기대 수명은 점점 높아집니다.

 척추손상의 분류는 미국척추손상협회(ASIS)를 기준으로 분류합니다.
척추손상의 신경학적 검사는 감각검사와 운동검사로 나눌 수 있습니다. 감각검사는 28개의 key point 피부분절을 체크하고, 환자가 눈 감은 상태에서 뺨의 감각을 reference point로 설정합니다. Light touch 감각은 면봉을 이용해서 검사하고 Pinprick 감각은 옷핀을 이용하여 찌를 듯한 느낌과 둔한 느낌을 검사합니다. 운동검사는 10개의 key 근육으로 검사를 합니다. 또한 두 번째 손가락을 항문에 집어 넣어서 항문의 수축 정도를 검사하는 Deep anal pressure 검사도 진행합니다.

 미국척수손상협회는 척추손상의 레벨은 A,B,C,D 등급으로 나누고 있습니다. A레벨은 감각과 운동 반응(S4-5)이 없는 경우, B레벨은 S4-5 감각과 Deep anal pressure은 있으나, 운동 반응이 없는 경우, C레벨은 감각을 느끼고 수의적인 근육 수축이 있는 경우, D레벨은 C레벨을 충족시키고 신경학적 레벨 바로 아래부터 근력등급 3 이상인 key 근육이 절반 이상일 경우를 이야기 합니다. 2015년에 ASIS 분류가 변경 되었는데 자세한 내용은 미국척수손상협회 홈페이지에 자세히 나와 있습니다.

 척추손상 환자의 예후는 Pinprick 감각이 보존된 경우가 Light touch가 보존된 경우 보다 기능적인 회복 가능성이 더 높습니다. 외상성 척추손상 환자인 경우 최초 근력 등급이 trace 이상이었다면 75~90% 환자가 1년내에 근력 등급이 fair이상으로 상승할 수 있습니다. 손상 당시 근력등급이 0등급 이라고도 하더라도 환자의 1/3정도가 근력등급 3등급으로 회복할  수 있습니다. 기능회복은 첫 6개월 가장 빠르게 일어나며, 손상 후 2년까지 근력강화가 일어날 수 있습니다. 하지만 기능적인 변화는 손상 후 1년이 지나면 변화가 일어날 가능성은 낮습니다.

 척추손상 환자의 합병증으로는 호흡에 문제가 발생할 수 있으며, C5이상의 ASIA A 등급 환자는 기계환기요법이 필요할 수도 있습니다. 또한 교감신경의 문제로 인해 체온조절문제가 발생할 수 있는데 특별한 치료방법은 없고 환자의 체온을 잘 체크하고 체온이 유지되도록 환자 및 보호자가 각별히 신경을 써야 합니다. 그리고 욕창 및 강직, 뇨 배출 장애, 장 운동 저하가 발생할 수도 있습니다.

 또한 칼슘대사의 변화로 인해 골다공증 및 골절이 발생 할 수도 있습니다. 손상 후 2개월 이후에는 자율신경 반사 이상으로 인하여 혈압이 상승하거나 소름 및 두통, 발한, 서맥, 코막힘, 홍조와 같은 증상이 발생 할 수도 있습니다. 이때 환자 및 보호자는 증상을 잘 체크 했다가 이러한 증상이 나타나면 환자의 바로 앉아야 합니다.

 척추손상 환자의 재활은 관절보호 및 관절가동범위 유지에 관한 운동을 시행하며 관절가동범위 운동은 하루에 1~3번 정도 합니다. 사지마비 환자는 단축과 구축을 예방하는 운동을 하며, 손상 초기에 무리한 근력운동 및 관절운동은 오히려 환자에게 해가 될 수 있습니다. 

 호흡재활은 기도 분비물 관리 및 환기근 훈련을 합니다. 서 있는 자세는 가능한 빨리 시행합니다. 서 있는 자세를 시행함으로써 경직 감소, 근육의 길이 유지, 골밀도 유지, 고칼슘뇨증 예방, 욕창방지, 기립성저혈압 예방 등을 할 수 있습니다.

이번 특강을 통해서 척추손상환자의 빠른 일상생활 복귀를 위해서 어떻게 치료적으로 접근해야 하는지 알 수 있었던 의미있는 시간이 되었습니다. 

 바쁜 시간에도 열정적으로 좋은 강의를 해주신 최종경 과장님께 다시 한번 감사의 말씀을 드리겠습니다.