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 제   목 주제 : Spinal Cord Injury 이론강의와 환자치료 시범
 작 성 자 관리자
 조    회 11,580
 등 록 일 2018-05-29

일시 : 2018년 4. 26.(목) 18:00~21:00
장소 : 6층 재활치료실
대상 : 베데스다 병원 물리치료사 & 작업치료사
강사 : 용인대학교 장우남 교수님
주제 : Spinal Cord Injury
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강사약력

- IBITA 회원  (International Bobath Instructors Training Association)
- 현 보바스 협회 교육부회장
- 보바스 국제강사   (Bobath Advanced Course Instructor)
- 전 연세대학교 의료원 세브란스 재활병원 치료과장
- 현 용인대학교 교수

 

1

 

4월 26일 목요일 베데스다 병원에서 물리치료사와 작업치료사를 위해서 용인대학교 장우남 교수님의 특강이 진행됐습니다.“Spinal Cord Injury“란 주제를 가지고 이론 강의와 환자치료 증례시범을 교육이 이뤄졌습니다.

 이론 강의의 시작 내용은 준비한 참고 문헌과 임상의 경험을 바탕으로 취득한 SCI환자의 치료의 관점에 대한 전환이었습니다. 특히 SCI환자중 ASIA-A 환자의 손상레벨에서 회복 될수 없다고 판단되었던 근육군을 치료를 통해서 변화가 생기고 근수축의 경험을 만들어 주었다고 임상의 사례를 들고 그것을 뒷받침하는 참고문헌을 기반으로 강의가 진행되었습니다.

 

2

 

 현재 WHO에서 2013년 기준으로 외상성 척수손상 환자가 25만명 정도가 발생했는데 특히 이로 인해 ASIA-A(완전 척수손상) 레벨에 해당하는 급성기 환자들의 회복에 대해서는 치료보다는 예방이라든지 혹은 사고 직후 처치 과정이 완벽하게 이루어지기를 바라는 수밖에 없다고 말하고 있었고, 치료에 대해서는 손상당하지 않은 기능을 활용해서 일상생활을 할 수 있도록 하는 것이 과거에 진행된 모델이라고 하였습니다.

그리고 외상성 척수손상의 다양한 종류들과 척수손상 후 나타나는 몸의 현상에 대해 이해되기 쉽게 설명해 주셨습니다. 특히 척수 손상 환자들은 UMN 손상이 아닌 LMN 손상으로 인하여 반사작용이 나타나지 않는 이완성 마비가 발생한다는 거에 대해 강조하였습니다.

 

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 일반적으로 척수손상으로 인하여 완전 척수손상(ASIA-A)을 진단 받은 환자중 65%가 MRI 영상 사진의 통해 보면 완전히 연결이 끊어진게 아니고(척수손상시에 척수다발이 튿어지는 것처럼 되기에 남아있는 신경로가 있음)연결이 되어있는데도 불구하고 왜 우리 임상가들은 손상부위 아래의 부분들을 치료를 통하여 기능적이고 효율적인 방향으로 회복시킬 생각을 하지 않았던가라는 의문점을 제시하며 자기 자신도 이것을 깨달았을 때 큰 충격이었고 생각의 전환점이었다고 말씀하였습니다.

 

또한 임상에 있는 치료사들이 불완전 척수손상인 환자분들을 진단만 보고 완전손상을 만들 수 있다는 것에 대해 강조했습니다.

 

4

 

이어서 척수손상 환자의 급성기 때 치료가 제대로 안 되면 손상부위의 감각이 뇌로 전달이 되지 않아 대뇌의 체성감각 영역에 손상부위의 영역이 없어져 시간이 지나서 치료를 하더라도 기능회복이 어려워 질 수 있다고 말씀하시며 급성기 치료의 중요성에 대해 강조하였습니다.

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 그 후 척수손상으로 인하여 반사작용이 거의 나타나지 않은 상태나 반사작용이 완전히 없는 상태를 의미하는 “Spinal Shock"(4단계)에 대해 설명하시고 Muscle Spindle을 자극을 통해 구심성 정보를 전달하여 신경가소성 만들어 손상부위 이하 부분들의 기능회복을 시킬 수 있도록 치료를 적용할 수 있다고 하였습니다.

 

6

 

 환자치료 증례시범으로 교육은 진행되었습니다. 외상성 척수손상으로 Motor C6/C6, Sensory T10/T10을 진단받은 남자 환자분을 대상으로 치료를 진행하셨습니다. 인터뷰를 통해 환자분이 걷지 못하는 것(mod~max assist)과 손가락이 구부러져 있어서 펴기 어렵다는 불편사항을 듣고 평가를 이어갔습니다.

 

7

 

 환자분이 휠체어에 앉은 자세에서 하지부터 시작하여서 상지를 움직여보면서 환자분에서 느껴지는 반응들을 살피면서 왜 환자가 효율적인 움직임을 하지 못하는지 평가하며 임상추론을 시행하였습니다.


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평가 후 환자분의 치료가 휠체어보다는 전동테이블에서 하는 것이 효율적일 거 같다고 판단되어 환자분이 설 수 있도록 신체가 환경에 잘 상호작용 할 수 있도록 변화를 만들어 준 후 W/C에서 매트로 이동하였습니다.

 

 

9 

 

 

 

 

 

앉은 자세에서 체간부위에 시상면상의 근육들이 효율적으로 기능을 하지 못해 비효율적인 움직임을 체크하고 광배근의 부적절한 위치를 변화시켜 효율적인 상,하지의 기능을 만들기 위해 체간부위의 치료를 진행하였고, 안정적인 체간의 기능을 바탕으로 원위부(손) 치료까지 진행하였습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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이어서 손의 효율적인 Reaching pattern을 이용하여 Sit to Stand 연습 후 보행연습까지 진행하면서 치료를 마무리 하셨습니다. 치료적용 후 체간의 분리된 움직임이 가능해져서 일어서는 동작시에 중심선 상에서 이뤄지는 동작이 관찰되었습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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그 후 체간부위에 자세조절 근육들의 적절한 기능을 하지 못하는 것에 초점을 맞추어 항중력근의 활성활를 통해서 효율적인 방향으로 일할 수 있도록 하는 치료에 집중했다고 말씀하셨습니다. 그리고 장기간으로 본다면 누운 자세에서도 자세조절 근육이 적절하게 일할 수 있게 치료하는 것이 좋은 방법 일 수도 있을 것 같다고 담당선생님에게 도움이 될 수 있는 조언을 해주시며 소감 및 질의 응답시간을 가지고 치료증례 시범을 마무리 하였습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



끝으로 매번 베데스다병원 치료사들에게 객관적인 이론과 임상추론에 입각한 증례시범을 알려주신 장우남 교수님께 감사드립니다.

 

 

 




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